После выбора пункта главного меню "Заключение" открывается подменю:
- Результаты – на экран вызывается список введенных врачебных
диагнозов ритмов и аритмий. При выборе пункта
можно просмотреть все фрагменты ЭКГ с этим диагнозом и
графики количества аритмий. Если все аритмии, которые
компьютер может отнести к этому классу, просмотрены врачом
(врач присвоил диагноз каждому эпизоду аритмий), то весь
график окрашивается одним цветом. Если не все осмотрено
врачом, то просмотренные эпизоды выделяются на графике одним
цветом, а непросмотренные – другим. В этом же случае, если
имеется большое число артефактов, снижающее достоверность
оценки количества аритмий, часть аритмий на графике
окрашивается третьим цветом – выделяется наиболее вероятное
количество аритмий.
- Формирование
- Заключение – формирование заключения по установкам следующего пункта:
- Установки – выбор из возможных вариантов – что, как и при каких условиях требуется отображать в заключениях:
подменю
- Заключение по ЧСС
- ЧСС за – минуту, 10 сек или оба значения усреднения
- Выделение ЧСС Син.р. – включение в блок описания ЧСС характеристики Синусового ритма
- Иллюстрация макс ЧСС – включение фрагментов ЭКГ, иллюстрирующих максимальную и минимальную ЧСС
- Включить иллюстрацию
- Всегда
- При выходе за порог – только в том случае, когда максимальная или минимальная ЧСС выходят за пределы, установленные в пункте Комментарии ЧСС.
- На ритме
- На любом ритме
- На синусовом ритме – только в том случае, когда минимальная/максимальная ЧСС зафиксирована на синусовом ритме
- На син. и не син. р.
- Печать отведения
- Печать 1 отведения
- Печать всех отведений
- Комментарии ЧСС – включение автоматически генерируемые комментариев согласно параметров:
- График ЧСС – включение в заключение графика значений ЧСС за все время наблюдения
- График вариабельности – включение в заключение графиков значений вариабельности RR за все время наблюдения,
клавишей [Insert] отметить желаемые типы графиков (можно все)
- Таблица вариабельности RR-интервалов
- Заключение по Аритмиям
- Иллюстрация ритма – включение фрагмента ЭКГ иллюстрации описываемого ритма. Работает только в случае, когда выделено несколько ритмов.
- Группировка аритмий – опция, определяющая выбор клинического названия для
предсердных и желудочковых экстрасистол из Базы названий. Данная опция может
быть или установлена, или нет. Если данная опция установлена, то происходит
следующее. Все одиночные наджелудочковые экстрасистолы ( предсердные, наджелудочковые,
узловые, аберрантные ) будут объединены в один класс с обобщенным названием
"Одиночная желудочковая экстрасистолия". Рассчитываются обобщенные характеристики
количества аритмий. Фрагменты ЭКГ даются на каждый из
встретившихся видов. По указанному принципу группируются парные, групповые
экстрасистолы и пароксизмы тахикардий как наджелудочковых, так и желудочковых.
- Допустим. погрешностьть - данная опция имеет пять значений. Если она не
установлена, то количество аритмий в том случае, когда оно не может быть
определено точно, описывается в виде: " от __ до __, наиболее вероятно __".
Следующие четыре значения определяют допустимую погрешность при определении
количества аритмий и имеют значения 5%, 10%, 20%, 50% соответственно. Если
количество аритмий может быть определено с погрешностью менее выбранной, то
наиболее вероятное количество принимается за точное, а диапазон "от__до__" в
описании опускается.
- Информация о классах – опция, включающая в описание каждого вида
аритмий информацию о том, из каких машинных классов образовался данный
клинический вид аритмий, и о том, сколько фрагментов с таким клиническим названием
выделил врач при просмотре. Упомянутые выше машинные классы использутся в
почасовых таблицах по исходной информации, а также в пункте "Аритмии" главного
меню.
- Включение графиков – указание минимального количества аритмий
одного типа за час для включения графиков в заключение
- Таблица статистики
- Заключение по ST-T
- Колебания ST
- Не установлен
- Колеб. ST – в любом случае.
- Колеб. ST (без эпиз.) – если врачом не были отмечены ишемические эпизоды изменения сегмента ST-T
- Иллюстр. ST – опция, определяющая количество отведений ЭКГ,
иллюстрирующих минимальное/максимальное отклонение сегмента ST-T в блоке описания
колебаний сегмента ST-T. Варианты: три/одно/нет
- Комментарии ST
- Таблица интеграла ST
- График ST-T
- Заключение по АД
- Рассчитываемые величины
- Среднее арифметическое / Среднее с коррекцией - выбор типа расчёта среднего значения АД
как среднего арифметического отдельно для систолического, диастолического и среднего (отдельно днём и ночью)
или с учётом времени между соседними измерениями (среднее по времени).
- Ночное снижение давл-я – на сколько среднее АД ночью меньше среднего днём в процентах к среднему днём.
- Индекс нагрузки давл. – включение описания индексов нагрузки давлением:
- Процент измерений, превышающих установленные пороги, к общему числу измерений;
- Длительность перидов времени превышения порогов в процентах от общего времени наблюдения;
- Индекс площади - интеграл от функции значений АД, превышающих пороги (на промежутках
между отдельными измерениями АД производится линейная аппроксимация).
- Индекс площади, отнесенный к
общему времени наблюдения
- Искл-е по парам. ЭКГ – возможность исключения измерений по параметрам ЭКГ, дополнительно и по кнопке
- Утренний подъём АД – включение описания скорости утреннего подъёма АД
- Разброс относительно суточного ритма
- Комментарии АД
- Средние величины
- Индекс времени
- Ночное снижение давления
- Колебания АД
- Порог повышенного АД
- Допустимая погрешность – выбор значения допустимой погрешности определения
систолического/диастолического давления в различные периоды ( днем, ночью,
при функциональных нагрузках ). Если погрешность при определении этих значений более допустимой,
то она указывается в таблице динамики АД рядом с соответствующим значением.
- Табл. Измер. АД
- --- - таблицы измерений АД в заключение не включаются.
- Табл. измер. АД – включается таблица,
содержащая обработанный список измерений АД.
Исключены измерения, прерванные пациентом и
специально оговоренные в Меню 7.
- Табл. измер. АД(исх) – включается таблица,
содержащая все значения измерений АД, полученные
всеми методами.
- Коды ошибок измер-я АД – включение в заключение расшифровки кодов ошибок измерения АД
- График АД
- Комментарии в тексте / Комментарии отдельно
- Каждые сутки отдельно
- Почасовые таблицы исходной/врачебной классификации аритмий – 3 варианта выбора: таблицы исходной классификации, таблицы врачебной классификации, или не включать таблицы в заключение
|
- Редактирование – в текстовом редакторе DOS, указанном в пункте меню
"Установки/Конфигурация" программы KT4000.
В программе "Холтеровские наблюдения" можно не только
редактировать этот файл заключения (.CNP), но и вставлять иллюстрации (в виде кода) –
фрагменты ЭКГ, указав минуту и номер интересующего комплекса QRT, графики...
- Печать
- Заключение с ЭКГ
- Заключение без ЭКГ
- ЭКГ из заключения
- Отмеченные фрагменты (клавишей [P])
- Отмеченные минуты (клавишей [M])
- Отмеченные фрагменты АД (переключение режимов [F9], отметка – [P])
- Графики ЧСС, ST
- Графики ЧСС, AD
- Графики аритмий
- Печать всей ЭКГ
- Печать дневника
- Установки печати
подменю
- "Струйный или лазерный HP" – язык PCL (или "Матричный 9-игольчатый", "Матричный 24-игольчатый" – язык EPSON)
- "Не русифицированный" (или "Русифицированный" – использование шрифта принтера, если печатаются "иероглифы" – укажите первую опцию)
- "Нисходящая" – штриховка нисходящего или восходящего ST
- "Печать наклона ST" – печать смещения ST с наклоном или ST-интеграла
- "Печать средней ЧСС" или печать ещё и минимального и максимального значения ЧСС
- "60 строк на листе" – указание количества строк на листе
- "Разбивка на листы" или рулонная бумага
- "Толщина линий 1" – указание толщины линий в точках
|
При выполнении печати предлагается выбор – на принтер
(на порт LPT) или на экран.
При печати на экран клавишей [Z] можно увеличить, клавишей [X] – уменьшить масштаб просмотра,
клавишами со стрелками передвигать страницу по экрану.
Клавишей [Print Screen] можете поместить изображение экрана в буфер компьютера
и вставить его в желаемое место заключения
HTML-редактором.
Для максимального качества изображения в "Установках печати" – "Струйный или лазерный HP".
Отпечатанное на экран можно отправить на принтер
программой "Холтеровские наблюдения" (пунктом меню
"Заключение / печатать PREVIEW"
или клавишами [Alt-P])
– возможность предварительного просмотра перед распечаткой через любой порт (и USB).
- Архивация – создание файла HTML-заключения.
Перед этим желательно открыть
исходный файл CNP для автоматической
коррекции
во избежание ошибки программы.
При этом можно для наглядности
изменить
символ разделителя полей таблиц или
преобразовать
текст таблиц в собственно таблицы.
Наиболее удобно открывать заключения посредством программы
"Холтеровские наблюдения" – клавиатурой или через меню
– желаемой программой: собственной, обозревателем Интернета, указанной в настройке ("Word"…).
По умолчанию в режиме "Результаты" врач может
просмотреть только те аритмии, которым присвоен врачебный
диагноз (то есть уже просмотренные). Если же он хочет
просмотреть еще не просмотренные или все аритмии, то
нажимается [F10] и выбирается соответствующий пункт Меню. В
режиме "Результаты" врач может изменить диагноз
просматриваемой на экране аритмии (аналогично режиму
"Аритмия", по нажатию [Enter] или [C] выбирается Меню
аритмий, по нажатию [R] – меню ритмов). После изменения
диагноза указывается, переименовать ли только этот эпизод
или все эпизоды данного класса.
Формирование заключения производится по команде врача,
а не по умолчанию.
Это позволяет сохранить сформированное и
отредактированное Заключение от автоматического
переписывания (с утратой редакторской правки) в случае
повторного обращения к печати, что бывает, например, в
случае необходимости выдать дубликат заключения.
Некоторые рекомендации в пособии: "В.М.Тихоненко. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования".
|