Скрыть подпункты
После выбора пункта главного меню "Заключение" открывается подменю:
  1. Результаты – на экран вызывается список введенных врачебных диагнозов ритмов и аритмий. При выборе пункта можно просмотреть все фрагменты ЭКГ с этим диагнозом и графики количества аритмий. Если все аритмии, которые компьютер может отнести к этому классу, просмотрены врачом (врач присвоил диагноз каждому эпизоду аритмий), то весь график окрашивается одним цветом. Если не все осмотрено врачом, то просмотренные эпизоды выделяются на графике одним цветом, а непросмотренные – другим. В этом же случае, если имеется большое число артефактов, снижающее достоверность оценки количества аритмий, часть аритмий на графике окрашивается третьим цветом – выделяется наиболее вероятное количество аритмий.
  2. Формирование
    • Заключение – формирование  заключения по установкам следующего пункта:
    • Установки – выбор из  возможных вариантов – что, как и при каких условиях требуется отображать в заключениях: подменю
      1. Заключение по ЧСС
        • ЧСС за – минуту, 10 сек или оба значения усреднения
        • Выделение ЧСС Син.р. – включение в блок описания ЧСС характеристики Синусового ритма
        • Иллюстрация макс ЧСС – включение фрагментов ЭКГ, иллюстрирующих максимальную и минимальную ЧСС
          • Включить иллюстрацию
            • Всегда
            • При выходе за порог – только в том случае, когда максимальная или минимальная ЧСС выходят за пределы, установленные в пункте Комментарии ЧСС.
          • На ритме
            • На любом ритме
            • На синусовом ритме – только в том случае, когда минимальная/максимальная ЧСС зафиксирована на синусовом ритме
            • На син. и не син. р.
          • Печать отведения
            • Печать 1 отведения
            • Печать всех отведений
        • Комментарии ЧСС – включение автоматически генерируемые комментариев согласно параметров:
        • График ЧСС – включение в заключение графика значений ЧСС за все время наблюдения
        • График вариабельности – включение в заключение графиков значений вариабельности RR за все время наблюдения, клавишей [Insert] отметить желаемые типы графиков (можно все)
        • Таблица вариабельности RR-интервалов
      2. Заключение по Аритмиям
        • Иллюстрация ритма – включение фрагмента ЭКГ иллюстрации описываемого ритма. Работает только в случае, когда выделено несколько ритмов.
        • Группировка аритмий – опция, определяющая выбор клинического названия для предсердных и желудочковых экстрасистол из Базы названий. Данная опция может быть или установлена, или нет. Если данная опция установлена, то происходит следующее. Все одиночные наджелудочковые экстрасистолы ( предсердные, наджелудочковые, узловые, аберрантные ) будут объединены в один класс с обобщенным названием "Одиночная желудочковая экстрасистолия". Рассчитываются обобщенные характеристики количества аритмий. Фрагменты ЭКГ даются на каждый из встретившихся видов. По указанному принципу группируются парные, групповые экстрасистолы и пароксизмы тахикардий как наджелудочковых, так и желудочковых.
        • Допустим. погрешностьть - данная опция имеет пять значений. Если она не установлена, то количество аритмий в том случае, когда оно не может быть определено точно, описывается в виде: " от __ до __, наиболее вероятно __". Следующие четыре значения определяют допустимую погрешность при определении количества аритмий и имеют значения 5%, 10%, 20%, 50% соответственно. Если количество аритмий может быть определено с погрешностью менее выбранной, то наиболее вероятное количество принимается за точное, а диапазон "от__до__" в описании опускается.
        • Информация о классах – опция, включающая в описание каждого вида аритмий информацию о том, из каких машинных классов образовался данный клинический вид аритмий, и о том, сколько фрагментов с таким клиническим названием выделил врач при просмотре. Упомянутые выше машинные классы использутся в почасовых таблицах по исходной информации, а также в пункте "Аритмии" главного меню.
        • Включение графиков – указание минимального количества аритмий одного типа за час для включения графиков в заключение
        • Таблица статистики
      3. Заключение по ST-T
        • Колебания ST
          • Не установлен
          • Колеб. ST – в любом случае.
          • Колеб. ST (без эпиз.) – если врачом не были отмечены ишемические эпизоды изменения сегмента ST-T
        • Иллюстр. ST – опция, определяющая количество отведений ЭКГ, иллюстрирующих минимальное/максимальное отклонение сегмента ST-T в блоке описания колебаний сегмента ST-T. Варианты: три/одно/нет
        • Комментарии ST
        • Таблица интеграла ST
        • График ST-T
      4. Заключение по АД
        • Рассчитываемые величины
          • Среднее арифметическое / Среднее с коррекцией - выбор типа расчёта среднего значения АД как среднего арифметического отдельно для систолического, диастолического и среднего (отдельно днём и ночью) или с учётом времени между соседними измерениями (среднее по времени).
          • Ночное снижение давл-я – на сколько среднее АД ночью меньше среднего днём в процентах к среднему днём.
          • Индекс нагрузки давл. – включение описания индексов нагрузки давлением:
            • Процент измерений, превышающих установленные пороги, к общему числу измерений;
            • Длительность перидов времени превышения порогов в процентах от общего времени наблюдения;
            • Индекс площади - интеграл от функции значений АД, превышающих пороги (на промежутках между отдельными измерениями АД производится линейная аппроксимация).
            • Индекс площади, отнесенный к общему времени наблюдения
          • Искл-е по парам. ЭКГ – возможность исключения измерений по параметрам ЭКГ, дополнительно и по кнопке
          • Утренний подъём АД – включение описания скорости утреннего подъёма АД
          • Разброс относительно суточного ритма
        • Комментарии АД
          • Средние величины
          • Индекс времени
          • Ночное снижение давления
          • Колебания АД
        • Порог повышенного АД
        • Допустимая погрешность – выбор значения допустимой погрешности определения систолического/диастолического давления в различные периоды ( днем, ночью, при функциональных нагрузках ). Если погрешность при определении этих значений более допустимой, то она указывается в таблице динамики АД рядом с соответствующим значением.
        • Табл. Измер. АД
          • --- - таблицы измерений АД в заключение не включаются.
          • Табл. измер. АД – включается таблица, содержащая обработанный список измерений АД. Исключены измерения, прерванные пациентом и специально оговоренные в Меню 7.
          • Табл. измер. АД(исх) – включается таблица, содержащая все значения измерений АД, полученные всеми методами.
        • Коды ошибок измер-я АД – включение в заключение расшифровки кодов ошибок измерения АД
        • График АД
      5. Комментарии в тексте / Комментарии отдельно
      6. Каждые сутки отдельно
      7. Почасовые таблицы исходной/врачебной классификации аритмий – 3 варианта выбора: таблицы исходной классификации, таблицы врачебной классификации, или не включать таблицы в заключение
  3. Редактирование – в текстовом редакторе DOS, указанном в пункте меню "Установки/Конфигурация" программы KT4000.

    В программе "Холтеровские наблюдения" можно не только редактировать этот файл заключения (.CNP), но и вставлять иллюстрации (в виде кода) – фрагменты ЭКГ, указав минуту и номер интересующего комплекса QRT, графики...

  4. Печать 
    • Заключение с ЭКГ
    • Заключение без ЭКГ
    • ЭКГ из заключения
    • Отмеченные фрагменты (клавишей [P])
    • Отмеченные минуты (клавишей [M])
    • Отмеченные фрагменты АД (переключение режимов [F9], отметка – [P])
    • Графики ЧСС, ST
    • Графики ЧСС, AD
    • Графики аритмий
    • Печать всей ЭКГ
    • Печать дневника
    • Установки  печати подменю
      • "Струйный или лазерный HP" – язык PCL (или "Матричный 9-игольчатый", "Матричный 24-игольчатый" – язык EPSON)
      • "Не русифицированный" (или "Русифицированный" – использование шрифта принтера, если печатаются "иероглифы" – укажите первую опцию)
      • "Нисходящая" – штриховка нисходящего или восходящего ST
      • "Печать наклона ST" – печать смещения ST с наклоном или ST-интеграла
      • "Печать средней ЧСС" или печать ещё и минимального и максимального значения ЧСС
      • "60 строк на листе" – указание количества строк на листе
      • "Разбивка на листы" или рулонная бумага
      • "Толщина линий 1" – указание толщины линий в точках

    При выполнении печати предлагается выбор – на принтер (на порт LPT) или на экран.

    При печати на экран клавишей [Z] можно увеличить, клавишей [X] – уменьшить масштаб просмотра, клавишами со стрелками передвигать страницу по экрану. Клавишей [Print Screen] можете поместить изображение экрана в буфер компьютера и вставить его в желаемое место заключения HTML-редактором. Для максимального качества изображения в "Установках печати" – "Струйный или лазерный HP".

    Отпечатанное на экран можно отправить на принтер программой "Холтеровские наблюдения" (пунктом меню "Заключение / печатать PREVIEW" или клавишами [Alt-P]) – возможность предварительного просмотра перед распечаткой через любой порт (и USB).

  5.  Архивация – создание файла HTML-заключения.

    Перед этим желательно открыть исходный файл CNP для автоматической коррекции во избежание ошибки программы. При этом можно для наглядности изменить символ разделителя полей таблиц или преобразовать текст таблиц в собственно таблицы.

    Наиболее удобно открывать заключения посредством программы "Холтеровские наблюдения" – клавиатурой или через меню – желаемой программой: собственной, обозревателем Интернета, указанной в настройке ("Word"…).


По умолчанию в режиме "Результаты" врач может просмотреть только те аритмии, которым присвоен врачебный диагноз (то есть уже просмотренные). Если же он хочет просмотреть еще не просмотренные или все аритмии, то нажимается [F10] и выбирается соответствующий пункт Меню. В режиме "Результаты" врач может изменить диагноз просматриваемой на экране аритмии (аналогично режиму "Аритмия", по нажатию [Enter] или [C] выбирается Меню аритмий, по нажатию [R] – меню ритмов). После изменения диагноза указывается, переименовать ли только этот эпизод или все эпизоды данного класса.

Формирование заключения производится по команде врача, а не по умолчанию. Это позволяет сохранить сформированное и отредактированное Заключение от автоматического переписывания (с утратой редакторской правки) в случае повторного обращения к печати, что бывает, например, в случае необходимости выдать дубликат заключения.


Некоторые рекомендации в пособии: "В.М.Тихоненко. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования".